Несмотря на кажущуюся простоту, соблюдение врачебной тайны зачастую становится краеугольным камнем взаимоотношений «врач – пациент»; медицинский персонал, как правило, даже не подозревает, что нарушает закон. А в последние месяцы все чаще появляется информация о привлечении врачей к ответственности за разглашение врачебной тайны. В каких случаях допускается озвучивание информации о здоровье пациента и какая ответственность предусмотрена за разглашение врачебной тайны, врачам Санкт-Петербурга, рассказала юрист Евгения Примечаева.
Когда пациент находится в лечебно-профилактическом учреждении, родственники, друзья, коллеги интересуются состоянием его здоровья. Этот интерес объясним и понятен. С одной стороны, объяснима и понятна тревога родных и друзей за состояние здоровья близкого человека, но с другой стороны существуют строгие требования закона, которые допускают ряд исключений только в общественных интересах, никоим образом не затрагивая эмоции пациентов или их родственников.
Что считается врачебной тайной
Как следует из текста закона, врачебную тайну составляют сами сведения о факте обращения гражданина за оказанием медицинской помощи, состоянии его здоровья и диагнозе, иные сведения, полученные при его медицинском обследовании и лечении. Законодатель делает оговорку, что сведения, составляющие врачебную тайну, должны стать известны человеку при исполнении им своих трудовых обязанностей.
При каких обстоятельствах врачебная тайна может быть разглашена
Разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, не допускается даже после смерти человека, за исключением тех же случаев, что и в отношении живого человека: с письменного согласия гражданина или его представителя для медицинского обследования и лечения, проведения научных исследований, их опубликования в научных изданиях, использования в учебном процессе и в иных подобных целях. Либо, как и в других случаях, по запросу в рамках возбужденного дела, со ссылкой на номер дела и дату его возбуждения, для осуществления прокурорского надзора или при угрозе распространения инфекционных заболеваний.
Общее правило таково, что врачебная тайна может быть разглашена только в общественных интересах: если существует угроза распространения инфекционных заболеваний, существует возбужденное уголовное дело, для полного расследования которого необходимо ознакомиться с медицинскими документами, осуществляется прокурорский надзор, по запросу суда, в случае проведения военно-врачебной экспертизы, в случае расследования несчастного случая на производстве, в целях осуществления учета и контроля в системе обязательного социального страхования, в целях осуществления контроля качества и безопасности медицинской деятельности. Также сведения о здоровье пациента могут быть предоставлены законным представителям недееспособного больного, больного, не достигшего возраста 15 лет (по общему правилу). Отдельной группой могут стоять профосмотры работников, предусмотренные нормами охраны труда. Конечно, факт обращения за медицинской помощью заранее известен работодателю, так как работники должны проходить профилактические медицинские осмотры или обязательные медицинские осмотры в начале рабочего дня, в течение и (или) в конце рабочего дня (смены).
В случаях, если есть основания полагать, что в отношении пациента совершены противоправные действия или несовершеннолетнему не оказывается медицинская помощь при наличии показаний к ней, в этих случаях сведения предоставляются инициативно администрацией лечебного учреждения.
Гарантией конфиденциальности сведений, ставших известными в ходе лечения, является статья 13 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
Ответственность за нарушение врачебной тайны
Ответственность за нарушение врачебной тайны может быть гражданско-правовая, административная и уголовная.
Гражданско-правовая ответственность отличается возможностью денежного взыскания в пользу пациента, сведения о котором были разглашены. Сумма, которую может затребовать пациент, зависит только от его фантазии. А вот для того, чтобы реально взыскать какие-то денежные средства, пациенту придется запастись опять-таки медицинскими освидетельствованиями, подтверждающими, что вследствие разглашения его тайны у него наступило ухудшение здоровья. Но если из-за разглашения сведений, составляющих врачебную тайну, пациент лишился работы или места учебы, то справок, подтверждающих ухудшение состояния здоровья, не потребуется. Хотя, опять-таки, именно пациенту придется доказать, что увольнение связано с состоянием его здоровья.
Самый простой пример: работодатель узнает, что работница беременна, и решает прекратить с ней трудовые отношения или работодатель узнает, что один из членов семьи работника болен, и потенциально этому члену семьи может потребоваться уход. В этих случаях пострадавший работник вправе рассчитывать на компенсацию.
Но если в уголовном процессе действует презумпция невиновности и нет необходимости доказывать свою невиновность, надо подождать, пока виновность гражданина докажут другие. В гражданском процессе бремя доказывания лежит на истце, в данном случае на пациенте. То есть именно пациент должен доказать, что неправомерные действия врача причинили ему нравственные и физические страдания. Существует фундаментальное правило, что каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом (ст. 56 ГПК РФ).
Сам институт врачебной тайны поддерживается ст. 150 Гражданского кодекса РФ, которая устанавливает, что личная тайна принадлежит гражданину от рождения или в силу закона и относится к нематериальным (неимущественным) благам человека, неотчуждаемым и непередаваемым иным способом.
Статья же 151 ГК РФ определяет, что, если гражданину причинен моральный вред действиями, нарушающими его личные неимущественные права (а врачебная тайна – это неимущественное право гражданина), то суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации такого вреда.
Глава 59 ГК РФ конкретизирует положения статьи 151 и в статье 1064 указывает, что вред, причиненный личности гражданина, подлежит возмещению в полном объеме. И есть целый ряд специальных норм, непосредственно определяющих следующее:
- Моральный вред подлежит возмещению только по решению суда.
- Компенсация морального вреда осуществляется в денежной форме и на основании исполнительного листа. То есть, если уже есть решение суда, то необходимо дождаться пока истцом будут предприняты меры по возбуждению исполнительного производства. Выплата может быть произведена на основании документа, на котором четко написано «ИСПОЛНИТЕЛЬНЫЙ ЛИСТ» и указаны реквизиты, куда произвести выплату. Касается это любой, подлежащей на основании решения суда, денежной выплате.
- Компенсация морального вреда осуществляется независимо от подлежащего возмещению имущественного вреда. Если взять в качестве примера увольнение с работы вследствие разглашения сведений о пациенте, то имущественное требование о выплате за неправомерное увольнение должно быть адресовано к работодателю. Моральный вред может быть частично отнесен на счет медицинского учреждения; частично, потому что даже наличие сведений о болезни работника не должно подталкивать работодателя к неправомерным действиям.
- Компенсация морального вреда осуществляется независимо от вины причинителя вреда в случаях разглашения врачебной тайны. Имеется в виду, что не обязательно тайна может быть разглашена преднамеренно.
- Размер компенсации морального вреда определяется судом в зависимости от характера причиненных потерпевшему физических и нравственных страданий, а также степени вины причинителя вреда в случаях, когда вина является основанием возмещения вреда.
- При определении размера компенсации должны учитываться требования разумности и справедливости (требования разумности и справедливости толкуются каждым конкретным судьей сообразно его жизненному опыту).
Справка:
Врачебная тайна рассматривается законодателем как часть личной неприкосновенной информации частной жизни граждан, о чем не устает напоминать судебными процессами или актами прокурорского реагирования на нарушения в этой сфере, если они имеют место быть. Заместителем Чебаркульского городского прокурора утверждено обвинительное заключение по уголовному делу в отношении 46-летней санитарки, которая рассказала жителям населенного пункта о состоянии здоровья жительницы. Следствием установлено, что женщина в марте 2015 года в ходе разговора с жителями деревни распространила сведения о частной жизни жительницы этой же деревни, касающиеся состояния здоровья последней, ставшие ей известными в связи с выполняемыми трудовыми обязанностями санитарки местной больницы. Одним из квалифицирующих признаков преступления, предусмотренного статьей 137 УК РФ, как раз и является, что сведения должны стать известны в связи с выполнением трудовых обязанностей. Сейчас уголовное дело направлено на рассмотрение мировому судье для рассмотрения по существу.
Санкция ст. 137 УК РФ предусматривает максимальное наказание до двух лет лишения свободы с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет.
(Архив новостей прокуратуры Челябинской области)
В апреле 2015 года в Кургане врач-педиатр оштрафована за разглашение сведений врачебной тайны. По информации сайта Генеральной прокуратуры РФ, по обращению жительницы г. Кургана из-за разглашения сведений о состоянии здоровья ее несовершеннолетней дочери, составляющих врачебную тайну, прокуратурой Курганской области была проведена проверка, в ходе которой подтвердился факт разглашения сведений частного характера в телефонном разговоре. Было установлено, что врач, в нарушение требований ст. 13 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», сообщил педагогу несовершеннолетнего ребенка о факте обращения за медицинской помощью и о поставленном диагнозе.
Подобные сведения составляют врачебную тайну, и прокуратура области внесла директору регионального Департамента здравоохранения представление об устранении нарушений федерального законодательства, по результатам рассмотрения которого виновное лицо привлечено к дисциплинарной ответственности.
Кроме того, по постановлению прокурора врач-педиатр Курганской детской поликлиники, допустившая нарушение закона, привлечена к административной ответственности по ст. 13.14 КоАП РФ (разглашение информации с ограниченным доступом) и оштрафована. Сумма штрафа не сообщается. Наряду с этим в ходе проверки установлено, что указанные сведения, составляющие врачебную тайну, были сообщены сотрудниками школы одноклассникам, что также повлекло за собой акт прокурорского реагирования и последующее привлечение педагогов к дисциплинарной ответственности.
Но сумма, установленная законом, ничтожна мала, по сравнению с тем, какие суммы могут быть взысканы за аналогичные правонарушения за рубежом. Санкция по статье 13.14 составляет: наложение административного штрафа на граждан в размере от пятисот до одной тысячи рублей; на должностных лиц – от четырех тысяч до пяти тысяч рублей.
К примеру, как сообщает телеканал «CP24», против двух медицинских сотрудников одного из госпиталей Торонто может быть возбуждено уголовное дело, в связи с нарушением конфиденциальности относительно медицинской информации, касающейся здоровья Роба Форда.
Хотя администрация госпиталя отказывается комментировать данный случай, ссылаясь на судебное разбирательство, и имена нарушивших медицинскую этику и конфиденциальность не сообщаются, если медиков признают виновными в нарушении Акта о защите медицинской информации, их могут оштрафовать на 50 тысяч долларов каждого.