Недавно на сотрудников одной из больниц Петербурга завели административное дело за разглашение врачебной тайны – к докторам пришел человек, обманувший кассира при заключении договора, и взял чужие снимки.
Ранее мы уже освещали тему врачебной тайны, но решили вновь обратиться к некоторым аспектам. О врачебной тайне и ответственности за разглашение сведений об обращении пациента за оказанием медицинской помощи, состоянии его здоровья, диагнозе и других сведений, полученных при обследовании и лечении врачам Санкт-Петербурга, напоминает юрист Евгения Примечаева.
Ответственность, предусмотренная за разглашение врачебной тайны
Как отметил Конституционный суд, закрепление в законодательных актах права граждан на конфиденциальность передаваемых ими сведений при обращении и получении медицинской помощи, а также иной информации, составляющей врачебную тайну, порождает ответственность медицинских работников и иных лиц за ее разглашение. Допущенное по невнимательности или ситуационно спровоцированное разглашение сведений конфиденциального характера может привести к административному штрафу в размере от пятисот до одной тысячи рублей; на должностных лиц – от четырех тысяч до пяти тысяч рублей. При этом небольшой размер штрафа никоим образом не сопоставим с репутационными потерями медицинского работника, который привлечен к ответственности.
А вот заведомое и виновное нарушение права гражданина на конфиденциальность передаваемых им сведений влечет уголовную ответственность. Однако однозначно говорить о том, как будут восприняты судом действия медицинского работника, допустившего разглашение информации, невозможно, так как даже сам суд, начиная судебный процесс, не знает, что он решит в итоге, исследовав все доказательства и материалы. Данные нормы отнюдь не декларативны, медицинские работники привлекаются к ответственности за разглашение сведений, и причины этого могут быть самые неожиданные. Например, не предусмотренные должностными инструкциями обязанности.
«А выдайте мне справку. Муж на работе, сам прийти не может»
Обстоятельством, которое приведет к наложению административного штрафа на медицинского работника, вполне может послужить выдача работником медицинской документации лицу, не являющемуся законным представителем пациента. Ситуации, когда несовершеннолетние проходят лечение и диагностику в медицинском учреждении, а затем за их документами, выписками или за рентгеновскими снимками приходят родственники, вошли в повседневную практику, и никто уже не ждет подвоха. Да и просьбы вроде: «А выдайте мне справку. Муж (отец, брат и т. д.) на работе, сам прийти не может», – хотя бы единожды слышал каждый врач.
Но записывать данные лица, которое изъявило желание заключить договор «со слов», не требуя документа, удостоверяющего личность, очень рискованно. Ни врач, ни лицо, которое заключает договор от имени медицинской организации (а зачастую это просто кассир, принимающий оплату за оказание медицинских услуг), не могут быть абсолютно уверенными в добросовестности намерений своего визави. Сложившаяся практика, когда пациентам привыкли доверять и спрашивать у них документы чисто формально, привела к неоконченному еще судебному процессу, когда врачи были оштрафованы в административном порядке за предоставление результатов обследований лицу, не имеющему права на ознакомление с медицинской документацией несовершеннолетнего пациента.
Но не только в отношении несовершеннолетних могут возникнуть вопросы о выдаче медицинских документов или справок. На основании статьи 19 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» получение информации о состоянии своего здоровья и выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья, является правом пациента. Но несмотря на то, что именно в медицине возможны уникальные ситуации, при возникновении которых невозможно применить право по аналогии, законодательно не предусмотрено, каким образом должна быть выражена воля пациента и кто может считаться его представителем.
Закон четко предусматривает, в каких случаях необходима нотариально заверенная доверенность на представление интересов. Право на ознакомление с медицинской документацией не требует нотариального заверения. При этом Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» вообще не предусматривает возможности выдачи доверенности. Таким образом, законодатель не предусмотрел решения этого вопроса, и медицинским работникам приходится действовать на свой страх и риск, опираясь исключительно на внутреннее убеждение при выдаче медицинской документации лицам, не являющимися пациентами или законными представителями. Супруги, бабушки, братья, сестры не являются законными представителями пациента. И с какой целью они просят предоставить информацию о состоянии здоровья близкого человека, врачу приходится догадываться.
Закон наделил правом удостоверять некоторые виды сделок руководителя медицинской организации, однако права на удостоверение перечня лиц, которым может быть разглашена информация о состоянии здоровья пациента или выданы документы, законодатель руководителю медицинской организации не делегировал. Поэтому при обжаловании действий медицинского работника проверяющие могут пойти двумя путями:
- решить, что законом доверенность не предусмотрена, и врач не имеет права «домысливать» закон;
- прийти к выводу, что закон не наложил запрета на использование доверенности.
Как поведут себя проверяющие предсказать невозможно. Тем не менее обезопасить себя как-то надо.
В сухом остатке:
В статье 19 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» указано, что это является правом пациента – решать, кому могут быть предоставлены сведения о состоянии его здоровья. Однако форма такого волеизъявления опять-таки законом не предусмотрена. Может ли это быть устное заявление лечащему врачу, или написанное от руки заявление на имя главного врача, доверенность в простой письменной форме или нотариально удостоверенная?
Самым разумным выходом представляется собственноручное написание дееспособным пациентом доверенности лицу на право получать информацию о состоянии своего здоровья или же разглашение информации только законным представителям. По общему правилу, права и обязанности могут осуществляться лицом лично или через представителя, в силу полномочия, основанного на доверенности, указании закона. Законными представителями физического лица являются его родители, усыновители, опекуны или попечители. Кроме того, ряд нормативно-правовых актов выделяет лица, которые могут быть законными представителями, но в медицине этот вопрос пока открыт, и, как показала практика, общегражданские нормы не всегда применимы.
Как оградить себя от проблем с законом
Избежать неприятностей помогли бы четкие должностные инструкции, которые могут появиться в медицинских организациях как локальные акты. В этих инструкциях необходимо прописать алгоритм действий работников, заключающих договор от имени медицинской организации и работников, имеющих доступ к медицинской документации. Самый верный и простой способ – это потребовать документ, удостоверяющий личность, и документ, удостоверяющий, законное представительство, а возможно, и доверенность у лиц, запрашивающих медицинские документы пациентов.
Документы, удостоверяющие личность
На практике это чаще всего – паспорт и свидетельство о рождении ребенка, эти документы являются основными документами, удостоверяющими личность. Кроме того, на основании Постановления Правительства РФ от 06.08.2015 № 813 «Об утверждении Положения о государственной системе миграционного и регистрационного учета, а также изготовления, оформления и контроля обращения документов, удостоверяющих личность» дополнительно под документами, удостоверяющими личность, понимаются:
- паспорт гражданина Российской Федерации, являющийся основным документом, удостоверяющим личность гражданина Российской Федерации за пределами территории Российской Федерации, в том числе содержащий электронный носитель информации (заграничный паспорт);
- дипломатический паспорт;
- служебный паспорт;
- документ, удостоверяющий личность иностранного гражданина или лица без гражданства и признаваемый Российской Федерацией в этом качестве в соответствии с международными соглашениями Российской Федерации (документ иностранного гражданина);
- удостоверение личности моряка;
- разрешение на временное проживание, выдаваемое лицу без гражданства;
- вид на жительство, выдаваемый лицу без гражданства;
- удостоверение беженца;
- проездной документ, выдаваемый лицу, признанному в порядке, установленном федеральным законом, на территории Российской Федерации беженцем (проездной документ беженца).
Документы, подтверждающие законное представительство
Законное представительство подлежит государственной регистрации в порядке, установленном Федеральным законом от 15.11.1997 № 143-ФЗ «Об актах гражданского состояния». На основании указанного закона подлежат регистрации: рождение, заключение брака, расторжение брака, усыновление (удочерение), установление отцовства, перемена имени и смерть.
Не лишним будет отметить, что заключение (расторжение) брака, смерть не являются основаниями для законного представительства. Например, в качестве документа, подтверждающего усыновление, принимается свидетельство об усыновлении либо решение суда об установлении этого факта. Также представителями могут быть опекуны или попечители над недееспособными или не полностью дееспособными гражданами. При этом законным представительством является опека – форма устройства малолетних граждан (не достигших возраста четырнадцати лет несовершеннолетних граждан) и признанных судом недееспособными граждан, при которой назначенные органом опеки и попечительства граждане (опекуны) являются законными представителями подопечных и совершают от их имени и в их интересах все юридически значимые действия.
Основания предоставления сведений, составляющих врачебную тайну, при попечительстве необходимо рассматривать во взаимодействии с требованиями ст. 13 Закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Попечительство не является законным представительством в полной мере и используется как форма устройства несовершеннолетних граждан в возрасте от четырнадцати до восемнадцати лет и граждан, ограниченных судом в дееспособности, при которой назначенные органом опеки и попечительства граждане (попечители) обязаны оказывать несовершеннолетним подопечным содействие в осуществлении их прав и исполнении обязанностей, охранять несовершеннолетних подопечных от злоупотреблений со стороны третьих лиц. В случае контакта врача с попечителем нужно действовать по ситуации и помнить, что сам пациент может оказаться против разглашения медицинской информации.
Согласно п. 6 ст. 11 Федерального закона от 24.04.2008 № 48-ФЗ «Об опеке и попечительстве» основанием возникновения отношений между опекуном или попечителем и подопечным является акт органа опеки и попечительства о назначении опекуна или попечителя. В акте органа опеки и попечительства о назначении опекуна или попечителя может быть указан срок действия полномочий опекуна или попечителя, определяемый периодом или указанием на наступление определенного события.
Надеемся, что изложенная информация поможет избежать досадных ошибок, которые влекут за собой не столько финансовые, сколько имиджевые потери. И не стесняйтесь спрашивать документы – в этом нет ничего неудобного. А несколько минут, ушедшие на проверку данных, помогут сохранить часы, потраченные на судебные разбирательства, средства на адвокатов и штрафы, нервы, а главное – репутацию вашу и вашего медицинского учреждения.